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Recruitment for Community Health Officer (Contractual) post under National Ayush Mission 2021-22
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Instructions
Documents to be furnished in original at the time of verification of documents along with one set of self attested photocopies and a copy of online submitted application form / Receipt.
व्यक्तिगत विवरण (Personal Details)
आवेदित पदवर्ग का नाम,जिस हेतु आवेदन कर रहे है(Post Applied)
*
आवेदक/आवेदिका का पूरा नाम (Applicant's Name)
*
पिता/पति का नाम (Father's / Husband's Name)
*
माता का नाम (Mother's Name)
*
क्या म.प्र. के मूल निवासी है? (M.P. Domicile)
*
जाति वर्ग/श्रेणी (Category)
*
लिंग (Gender)
*
वैवाहिक स्थिति (Marital Status )
*
क्या आप भूतपूर्व सैनिक हैं? (Are You Ex-service Man?)
*
बच्चो कि संख्या (No. of Children)
यदि बच्चे नहीं हैं तो कृपया 0 भरें|
अंतिम बच्चे की जन्मतिथि (Last child birth date)
(In DD/MM/YYYY)
क्या अंतिम बच्चे जुड़वाँ पैदा हुए हैं? (Is Your Last Child Born Twins)
नागरिकता (Nationality)
*
जन्म तिथि (DD/MM/YYYY)(DOB) ( As per 10th Marksheet)
*
(In DD/MM/YYYY)
Age as on 01/01/2022
-
-
(yy-mm-dd)
क्या आप शारिरिक विकलांग है? (Are you Physically handicapped?)
*
विकलांगता का प्रकार (Type Of Physically Handicapped)
*
रजिस्ट्रेशन दिनांक (Registration Date)
*
(In DD/MM/YYYY)
इंटर्नशिप आरम्भ करने की तिथि (Internship starting Date)
*
(In DD/MM/YYYY)
इंटर्नशिप पूरा करने की तिथि (Internship Completion Date)
*
(In DD/MM/YYYY)
रोजगार पंजीयन क्रमांक (Rojgar Panjiyan No.)
*
रोजगार पंजीयन दिनांक (Rojgar Panjiyan Date)
*
(In DD/MM/YYYY)
क्या आप मध्य प्रदेश शासन अथवा उसके नगर सैनिक/निगम/मंडल/ स्वशासी संस्थाओं में कार्य कर रहै है ? (Are you working in Madhya Pradesh Government or its Nagar Sainik / Nigam / Mandal / Autonomous Institutions?)
*
परीक्षा केंद्र वरीयता विवरण (Exam Center Preference Details)
Examination City Center Name 1
*
Examination City Center Name 2
*
Examination City Center Name 3
*
Examination City Center Name 4
*
Examination City Center Name 5
*
Examination City Center Name 6
*
शैक्षणिक योग्यता विवरण(Educational Qualification Details)
योग्यता (Qualification)
परीक्षा का नाम (Exam Name)
Stream
उत्तीर्ण वर्ष (Passing Year)
विश्वविद्यालय / बोर्ड (University/Board)
संस्थान / कॉलेज का नाम (Institute/College Name)
प्राप्तांकों का प्रतिशत(Percentage) (In
00.00
Format)
10
th
*
10th
Diploma/12
th
*
Diploma/Higher Secondary
Graduation
*
Others
अनुभव का विवरण(Experience Details)
कार्य अनुभव, सरकारी / निजी संस्थान में सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण(Work experience in Government /Private institution Public health Nutrition)
*
Organization Name
Organization Type
Designation
Experience Field Type
From date
(In DD/MM/YYYY)
To date
(In DD/MM/YYYY)
Total experience
YY
0
MM
0
YY
0
MM
0
YY
0
MM
0
YY
0
MM
0
Total work Experience in Years-Month :-
0
-
0
अनुभव का विवरण(Experience Details) 2
Do you have Experience as a Temporary Medical Officer appointed Under MP Government for COVID'19
*
Organization Name
Organisation Type
Designation
Experience Field Type
From date
(In DD/MM/YYYY)
To date
(In DD/MM/YYYY)
Total experience
YY
0
MM
0
YY
0
MM
0
YY
0
MM
0
YY
0
MM
0
Total work Experience in Years-Month :-
0
-
0
संचार पता (Communication Address)
पता (Address)
*
राज्य (State)
*
शहर (City)
*
पिन नंबर (Pin No.)
*
ईमेल आईडी (Email id)
*
मोबाइल नम्बर (Mobile No.)
*
फोन नंबर (Phone No.)
स्थायी पता (संचार पते के समान) (Permanent Address(Same as Communication Address))
पता (Address)
*
राज्य (State)
*
शहर (City)
*
पिन नंबर (Pin No.)
*
मोबाइल नम्बर (Mobile No.)
*
फोन नंबर (Phone No.)
संलग्नक (Attachment)
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हस्ताक्षर के साथ फोटो संलग्न करें (Attach Photo with Signature)
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